【世界新要闻】产科寒冬蔓延下游科室:入院数腰斩,有医生被迫转岗

2023-03-23 10:36:50 来源: 手机网易网

本文作者:吞吞

摘掉手表,换上手术衣,消毒,刷门禁,护士正从冰箱里取出母乳。这间病房里没有床,只有一排透明的暖箱。

江浩然扫视了一圈,「原来十台呼吸机长期处于工作状态,现在一共也就用到四五台。」


(资料图片仅供参考)

寒冬的冷风,也吹进了新生儿科病房。

入院患儿腰斩,每月少赚 2000 块

自 2016 年以来,我国人口出生率逐年下降。国家统计局最新公布的数据显示,2022 年全年出生人口 956 万人,人口出生率为 6.77‰;死亡人口 1041 万人,人口死亡率为 7.37‰。人口自然增长率为 -0.60‰,这是 61 年以来我国首次出现人口负增长。

2013~2021 年我国人口出生率、死亡率和自然增长率变化

图源:国家统计局

产科最先真切地感知到了这一变化。不少医院的年分娩量下降近 50%,大医院的产科也从以往的一床难求,变成了「抢病人」。

分娩的胎儿中,有一定比例的孩子可能存在高危情况。作为下游科室,当产房里少了几声啼哭,新生儿科的病房显得愈发安静。

杜琮是中部地区某妇幼保健院儿童保健科的医生,负责新生儿初筛、健康体格检查、疫苗接种等工作。从科室每月的统计数据里,杜琮明显感觉到,新生儿的数量越来越少了,「之前每月登记的新生儿大约 300 多人,现在也就 100~200 左右;来体检、接种疫苗的新生儿平均每天少了 5 个。」

门诊处理不了的高危患儿,杜琮会转接至新生儿重症监护单元(NICU),从 NICU 出院的患儿,也由杜琮负责后续管理。从保健到临床,寒风吹过,一路静悄悄。「今年前三个月,我们 NICU 的病人基本上只有个位数。」

江浩然在西南某医院工作,2022 年,科室每月收治病人数波动大约在 80~100,「今年到现在为止,每月收治病人大约只有 40~50」。东南沿海,华东地区某妇幼保健院的董向阳也感觉到,和 2016 年相比,新生儿科病区收治的患者数量下降了近 50%。

图源:视觉中国

从刚出生到 28 天属于新生儿范畴,新生儿期死亡率约占婴儿死亡率的 2/3, 常见病因有早产/低出生体重、出生窒息、严重感染、各种发育畸形等,其中早产儿的死亡率近20%,全球每年有超过100万的新生儿因早产相关并发症死亡。

作为高危产妇的重要依托,产妇分娩的时间不确定,新生儿的病情也可谓瞬息万变。北方某一线城市的沈静说,「病房里常常有 600~700g 的早产儿,情况危重的孩子占整个病房的 1/4~1/3,在新生儿科工作的压力并不小。」

来自东北的李乐心医生觉得,新生儿科就像是儿科里的特种兵,「一个几百克的孩子,不仅要让他能够活下来,而且要保证预后良好,没有脑出血、脑瘫等风险。」

2000 年,我国新生儿死亡率 22.8 ‰,到 2019 年已经下降至 3.5‰。近几年,「珍贵儿」越来越多,李乐心说,「有的妈妈怀孕困难,做了几次试管才有一个宝宝,即使早产、面临孩子可能不健康的风险,也想保住这个生命。」

当收治患儿数量减少,科室整体收入下降,落回到医生头上的绩效、奖金也跟着降低。杜琮粗略估算了一下,去年下半年,自己的工资平均每个月减少了 2000 元。

另一方面,新生儿病区包括新生儿病房和新生儿重症监护病房,在大部分医院,由于科室人手有限,夜班通常是由值班医生同时兼顾。由于新生儿的特殊性,新生儿病区均是无陪护病房,患儿医疗、护理和生活上的服务都由医护人员和护理人员承担。工作压力之下,收入并不可观,江浩然所在医院,护理组的离职率很高。

在浙江工作的冯春也有同样的感受,近几年新生儿科有同事辞职,也有一些转岗到了本院的行政后勤工作;杜琮的同事则离开当地,转向北上广寻求发展。

但与此同时,招聘依然困难。杜琮所在地区新建了一家市级儿童医院,开放招聘很久,但直到近期快要完工开诊,实际到岗的医生也并不多。这其中,儿科、新生儿科的医生就更少了。江浩然所在医院每年也都会设置儿科、新生儿科招聘医师,「但基本很难招到新人」

基层合并科室,大三甲向重症发展

而对沈静来说,「寒冬」是一个稍显遥远的故事。作为当地等级较高的妇幼保健院,沈静每天仍要收 5~8 个患儿进病房,病人的数量没有任何降幅。

同样在一线城市妇保工作的李乐心也注意到,由于周边县区甚至更偏远地区的危重产妇都转入本院的产科待产,产科病房一如既往地满床,新生儿科的患者也和往常并无二致。

整体分娩量下降,当病人向上转诊加强,基层医院的产科留不住病人,更遑论新生儿科。

李乐心这段时间正在对口支援下级医院,由于患者数量寥寥,该院的新生儿科已经和普通儿科合并。「病情较重的患者,可能就会选择来我们医院,或者比我们级别更高的医院,下级医院的新生儿科面临着留不住患者的情况。」

杜琮也观察到,当地的县级医院由于病源减少,新生儿科并入普儿。「科室合并之后,用不到那么多医生,多出来的医生又只能转岗去其他科室。」

2009 年,原国家卫生部印发的《新生儿病室建设与管理指南(试行)》中要求,二级以上综合医院应当在儿科病房内设置新生儿病室;新生儿病室应当设置在相对独立的区域,接近新生儿重症监护病房。三级医院评审标准中也对新生儿管理做了单独规定。

2018 年,国家卫健委发布《危重新生儿救治中心建设与管理指南》,要求原则上所有的省(区、市)、市(地、州)、县(市、区)行政区域应当至少设立 1 个服务能力不低于相应层级的危重新生儿救治中心。

图源:国家卫健委

在科室建设的要求和医院评级的期待下,一批新生儿科从那时开始建立,而当科室建设基本成型,寒冬之下,医生们却发现举步维艰。

从科室收益的角度来看,儿科本来就是相对薄利的科室。取消药品加成后,公立医院的补偿仅来自于医疗服务和政府补贴。具体到新生儿科,新生儿常见病需要的无外乎血常规、生化、胸片、CT 等检查,在杜琮看来,这些检查费「和其他科室相比就是儿戏」。

检查费用之外,由于更高的无菌要求、更特殊的照料及操作,护理费是新生儿科收入的另一个重要组成部分。

而新生儿病种相对单一,除了早产儿住院时长比较久之外,普通的感染、低血糖的患儿住院周期通常在一周以内。住院治疗天数短,护理费的收入并不足以弥补科室收入微薄的现状。

当收治的患儿数量滑落,不少医院开始了从量到质的转变,大三甲更倾向于往重症、亚专科等方向专而精地发展。江浩然所在医院近几年转型诊治危重病人,尤其是超早产儿。

相对而言,NICU 收治的患儿病情较重,需要的护理和操作都更加精细,带来的收益相对更高。董向阳认为,一个发展较好的新生儿重症单元能够带来相对可观的收入,「如果只有普通的新生儿门诊,针对常见的黄疸或者感染、腹泻等轻症,那这样的科室很有可能是要亏损的。」

但另一方面,NICU 的发展也需要前期投入暖箱、呼吸机、床旁胸片等耗材,在病源有限的情况下,投入是否能得到回报还未可知。

杜琮所在地区,由于普儿科相关疾病的患儿减少,医院转向发展亚专科,「比如小儿消化道异物的处理,在整个婴儿发育过程中,像这样的意外伤害可能比较多。一旦发生在婴儿身上,处理起来相对费用也比较高。北上广等一线城市可能已经比较成熟,我们二三线城市刚开始慢慢转型。」

冯春觉得,随着生育率的下降,新生儿科也许会越来越困难,「未来资源可能更加集中在当地区域的大型三甲医院,而县域级医院更多的起到保健的作用。」

文中 江浩然、杜琮、董向阳、沈静、李乐心、冯春 均为化名

致谢:本文经 首都医科大学附属北京妇产医院新生儿科主治医师 郭艳霞 专业审核

策划:yuu. | 监制:gyouza

题图来源:视觉中国

关键词:
编辑:Edt_64

最近更新

2023成人高考高起点《语文》古诗词识记140句汇总_独家焦点
世界新资讯:云南省2023年10月自学考试开考专业及课程考试安排
云南省2023年10月自学考试准考证打印时间
2023全国农信社|农商行|村镇银行招聘人数汇总(6月25日)
2023广西贵港市覃塘区特岗教师招聘进入面试资格审查人员及做好面试资格审查公告
2023年湖北省咸宁市直属机关幼儿园公开招聘教师面试公告
2023江西抚州市乐安县中小学教师招聘拟入闱体检人员公告
【环球速看料】2023江苏常州国家高新区(新北区)教育局所辖学校招聘中小学教师(不进编)考试综合成绩、体检及考察人员公告
全球快资讯:同时拿到领科、光剑、WLSA上海offer,如何选?
高考后想读港大?仅招300人,他们想要什么样的学生?
环球看点!2023成人高考高起点《语文》古诗词识记140句(1)
当前快播:2023成人高考高起点《语文》古诗词识记140句(2)
薪火相传!陕西这所民办院校,名气不大,实力却很硬核
被校名耽误的大学!天津这所高校,名气不大,实力却不容小觑 世界速看料
简讯:手机怎么直播上课-教学小程序如何搭建
8个你最关心的高考专业话题,北大学霸组合一语道破天机 |上搜狐聊高考_当前资讯
【全球播资讯】高考后想上中外合办,坑别乱踩!不然本科白读四年!
2023年湖北省恩施州“招硕引博”、“才聚荆楚·智汇恩施”专项招聘事业单位工作人员拟聘对象公示(第一批)
视焦点讯!2023广东省肇庆市高要区事业单位集中招聘高校毕业生岗位入围面试考生及面试公告
2023安徽亳州市利辛县公办幼儿园招聘编外幼儿教师200人公告 要闻速递
【新视野】2023广西贺州教师招聘568人公告汇总
2023浙江温州市瑞安市各级机关考试录用公务员拟录用人员公示(五)-焦点快播
河南城建学院召开2023年重大项目建设推进暨调研座谈会 环球热点评
阿坝师范学院顺利召开2022级学生军训动员大会
热文:渤海大学举办校园开放日暨本科招生咨询会
世界热讯:河北民族师范学院 第九届“互联网+”大学生创新创业大赛校赛圆满落幕
甘肃省委宣传部专题调研指导陇东学院校报出版工作
江西高考状元出炉,超高分数破纪录,家庭背景曝光还真不是普通人 环球即时看
密歇根大学被控伪造学生成绩,可能被取消大学资质?
卡内基梅隆大学十年间“扩招”近2000名中国学生!